Биполярное расстройство — симптомы, причины и лечение в Каменске-Шахтинском

Что такое биполярное расстройство

Это психопатологическое состояние, при котором настроечные колебания выходят за физиологические пределы и нарушают ритм жизни. В литературе долго фигурировал термин маниакально-депрессивный психоз. Позднее психиатры пересмотрели классификацию и ввели современное название, отражающее цикличность фаз.

По данным международных эпидемиологических обзоров, до 5% людей сталкиваются с этим в течение жизни. Чаще всего в группу риска попадают молодые люди с наследственной предрасположенностью, повышенной чувствительностью к стрессу, эндокринным сдвигам.

Ранняя диагностика крайне важна: затяжной подъем приводят к импульсивным решениям, рискованному поведению, а длительная гипомания подталкивают к социальной изоляции и утрате работоспособности. Промедление усложняет структуру течения, усиливает частоту фазовых колебаний, ухудшает прогноз.

Причины биполярного расстройства

• В семьях, где уже встречались аффективные колебания, риск передачи предрасположенности выше. Исследования выявили участие нескольких локусов, отвечающих за регуляцию нейромедиаторных систем, поэтому наследственный фактор нередко задает почву для формирования аффективной нестабильности.
• Дисбалансы серотонинергической, дофаминовой и норадреналиновой передач приводят к скачкам энергичности, периодам чрезмерного возбуждения или резкому падению энергии. Нарушения циркадных ритмов и оживления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси усиливают амплитуду эмоциональных колебаний.
• Сильный стресс, пережитая травма, длительные эмоциональные перегрузки истощают адаптационные ресурсы. Необработанные переживания, хроническое напряжение, нестабильная семейная среда провоцируют фазовые срывы у людей с уязвимым психотипом.
• Недосып, злоупотребление стимуляторами или алкоголем, резкие изменения нагрузки подталкивают эмоциональные колебания к пиковым значениям. Непредсказуемый график, социальные переживания, интенсивные темпы работы создают постоянный фон давления, на который организм отвечает аффективными всплесками.
• Прием отдельных медикаментов, влияющих на нейромедиаторные системы, способен спровоцировать маниакальный или гипоманиакальный эпизод. Гормональные перестройки у подростков и женщин в периоды репродуктивных изменений также играют роль в запуске биполярного расстройства. 

Формы и типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство I типа 

Эта форма характеризуется хотя бы одной полноценной манией, часто чередующейся с угнетенными эпизодами. Мания длится минимум неделю, часто требует госпитализации. Симптомы — гиперактивность, нет потребности во сне, импульсивность. В ряде случаев наблюдаются психотические признаки — бред, галлюцинации. У многих смена эмоций происходит резко, нарушая учебу, работу, взаимоотношения. При отсутствии адекватного контроля риск суицида выше, прогноз усложняется. 

Биполярное расстройство II типа

При данной форме чередуются гипомания и тяжелая депрессия. Гипомания проявляется повышенной энергичностью и эйфорией, но без выраженной социальной дисфункции и психотических признаков биполярного расстройства. Депрессия протекает тяжело, с апатией, снижением интереса, нарушением сна и концентрации. 

Циклотимия

Циклотимия — длительные, но менее выраженные колебания периодов гипомании и легкой депрессии, не соответствующей полным критериям тяжелой фазы. Периоды длятся годами, обычная деятельность сохраняется, но отмечается снижение адаптивности, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность. Без адекватной коррекции может перейти в более тяжелую форму спектра. 

Быстрая цикличность и смешанные эпизоды

У больного происходит смена четырех и более периодов мании, гипомании, депрессии в течение года. Смешанный эпизод — признаки подъема и угнетения либо чередование их в коротком промежутке времени одновременно. БАР протекают тяжело: высокая импульсивность, риск самоповреждения, нестабильность реакций.

Особенности у подростков и пожилых людей

У подростков первая мания или гипомания маскируется под нормальные подростковые эмоции, поведенческие нарушения, употребление психоактивных веществ. У пожилых проявления сглажены: мания менее выражена, депрессия длительная, восстановление медленное.

Мания

При подъеме отмечают выраженную эйфорию или раздражительность, сопровождающуюся избытком энергии. Человек выполняет множество дел сразу, действует быстро, инициативно. Потребность во сне сокращена до нескольких часов, при этом усталости он не ощущает. 

Больной верит в собственную исключительность, строит наполеоновские планы, демонстрирует сверхспособности, ведет себя рискованно, тратит много денег, пропадает в казино, опасное водит автомобиль, сексуально гиперактивен. Мысли бегут, идеи прыгают, человек говорит быстро, меняет темы без логики. В тяжелых случаях возникают психотические симптомы — бред, галлюцинации. 

Депрессивная фаза биполярного расстройства

Эмоциональный фон падает, появляется подавленность, тяжесть, ощущение утраты интереса ко всему, что ранее приносило удовольствие. Энергия снижается, концентрация ухудшается.  Нарушения сна принимают форму бессонницы, либо избыточной сонливости. Аппетит меняется — снижение или повышение, масса тела колеблется.

Человека накрывают чувства вины, бесполезности, отчаяния. Суицидальные мысли или намерения не редки: прогноз ухудшается, когда больной больше не видит выхода и рассматривает смерть, как облегчение. 

Смешанные состояния

При этом типе биполярного расстройства личности сочетаются признаки подъема и падения. Например, повышенная энергичность при одновременно глубокой подавленности, или раздражительность с полной апатией.  Смешанный тип отличается от обычных перепадов эмоций в интенсивности и длительности, так как симптомы сохраняются в течение нескольких дней. При смешанном БАР импульсивность, раздражительность, ощущения внутреннего напряжения сочетаются с мыслями о безнадежности и суициде. 

Диагностика биполярного расстройства

Оценку проводит врач-психиатр или психотерапевт с опытом работы в аффективной сфере. Специалист изучает анамнез, продолжительность периодов, особенности сна, влияние циклов на повседневную жизнь. Врач фиксирует три ключевые группы данных: субъективные жалобы, информация от близких, внешние проявления. Дополнительно проводится соматический осмотр и базовые анализы, чтобы исключить эндокринные и метаболические причины нестабильности.

Дифференциальная диагностика необходима, поскольку аффективные колебания пересекаются с другими психическими патологиями. При депрессивных эпизодах отсутствуют периоды подъема; при шизофрении отмечаются стойкие расстройства восприятия, не связанные с эмоциональными циклами; при ПТСР доминируют воспоминания травмы, избегающее поведение, перевозбуждение без характерной фазности. Выявление структуры эпизодов — главный ориентир для точного заключения.

Для первичной оценки используют опросники: Mood Disorder Questionnaire, HCL-32, дневники сна и бодрствования. Инструменты помогают заметить ранние сигналы подъема или спада, но не заменяют клиническое интервью. На завершающем этапе специалист систематизирует данные и выстраивает картину течения расстройства.

Ошибки в диагностике встречаются часто: человек недооценивает проявления гипомании, воспринимает ее как продуктивность, поэтому сообщает только о сниженных периодах. Это приводит к ошибочному диагнозу депрессии и неправильному подбору терапии. Недостоверные самоотчеты, стеснение, скрытность и позднее обращение искажают итоговую картину, усложняют подбор коррекции и увеличивают риск рецидивов.

Медикаментозная терапия

Психиатры назначают нормотимики. Литий занимает первое место — действует при маниях и профилактически. Также используют антиэпилептические вещества.

Антипсихотики применяют при маниях, смешанных периодах либо в качестве добавки к нормотимикам. Антидепрессанты используют с осторожностью: при спектре с маниакальными проявлениями нежелательно применять одни антидепрессанты без стабилизатора. Курс лечения длится 1 – 2 года.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия учит распознавать ранние сигналы подъема или спада, выстраивать режим сна и бодрствования, корректировать деструктивные мысли. 

Интерперсональная терапия работает с нарушениями межличностных связей, регулированием сна – бодрствования, адаптацией к переменам и стрессовым ситуациям. 

Семейная психотерапия вовлекает родственников, объясняет природу спектра, помогает организовать среду без провоцирующих факторов, повышает эффективность соблюдения режима и медикаментозной терапии.

Госпитализация и кризисная помощь

При угрозе жизни и здоровью больного, а также его близких, длительной инсомнии или психозе показана госпитализация и экстренная коррекция медикаментами. После стабилизации проводят поддерживающую терапию: плановая психотерапия, мониторинг приема препаратов, регулярный сон, тренировки, обучение, работа. Родственники информируют врача о сдвигах, помогают соблюдать режим, создают среду с предсказуемыми рутинными условиями.

Образ жизни при биполярном расстройстве

Ложитесь и просыпайтесь в одинаковые часы ежедневно. Научные данные подтверждают — регулярный сон снижает частоту депрессивных эпизодов. Подготовьте спальню: рекомендованы тень, тишина, прохлада. Исключите кофеин, гаджеты перед сном. 

Вырабатывайте навыки управления стрессом: дыхательные упражнения, медитация, прогулки на природе. Последние обзоры показывают — вмешательства по стресс-менеджменту улучшают самочувствие при данном контексте. Составьте план: выделите буферное время после напряженных событий, чтобы снизить риск эмоционального отклика.

Сбалансированная диета с акцентом на цельные продукты, овощи, рыбу, полезные жиры способствует стабилизации химии мозга. Регулярная умеренная физическая активность улучшает настроение, укрепляет сон, снижает рецидивы. 

Ежедневно фиксируйте настроение, сон, питание. Это позволит распознавать ранние сигналы подъема или спада, корректировать поведение.

Откажитесь от алкоголя и психоактивных веществ. Употребление спиртного или рекреационных веществ повышает риск фазовых всплесков и ухудшает медикаментозную эффективность. 

Последствия и осложнения

Последствия и осложнения при биполярном аффективном расстройстве выходят за пределы исключительно эмоциональных сдвигов. На социальном и профессиональном уровне возникают трудности с концентрацией, прогулы работы или занятий, увольнения и ухудшение финансовой ситуации. Все это снижает шансы на восстановление.

Риск самоубийств при биполярном спектре крайне высокий. В сочетании с алкоголизмом или тревожным расстройством больные предпринимают попытки суицида в че два раза чаще. Импульсивность, смешанные периоды, отказ от лечения усиливают риски.

Перепады возбужденности и подавленности, раздражительность, потеря интереса к жизни или чрезмерная энергичность становятся причинами конфликтов между близкими, отчуждения, социальной изоляции. Постепенно теряется эмоциональная поддержка, что ухудшает адаптацию и запускает порочный круг рушащихся связей.

Коморбидные состояния встречаются часто. Наряду с биполярным спектром зафиксированы тревожные синдромы, расстройства использования психоактивных веществ, в том числе алкоголя, что делает течение тяжелее и ухудшает прогноз. 

Профилактика рецидивов

• Регулярный прием препаратов без пропусков снижает вероятность рецидива.
• Регулярное наблюдение у специалиста, обсуждение самочувствие, побочных эффектов от препаратов — ключ к психическому здоровью. 
• Составление чек-листа ранних сигналов и алгоритма быстрого реагирования.
• Общение с близкими, участие в группах поддержки, открытость в отношении БАР повышают шанс удержаться в стабильном периоде. 

Заключение

Своевременная коррекция спектра настроений имеет ключевое значение. Исследования указывают: раннее вмешательство на начальных этапах снижает частоту возвратов, улучшает социальное функционирование и уменьшает риск тяжелых осложнений.  Откладывая обращение к специалисту, человек подвергается риску дестабилизации жизни, утраты работы, ухудшения отношений и усугубления психологического состояния. Если возникли первые тревожные сигналы, не игнорируйте их. Обратитесь к психиатру, пройдите диагностику и начните лечение.